Question 1

Quelle est la différence entre un médecin conventionné secteur 1 et 2 ?

Accepted Answer

Médecin conventionné en secteur 1 : 
C'est un médecin qui applique les tarifs fixés par la convention nationale sans dépassement d'honoraires.

Médecin conventionné en secteur 2 : 
C'est un médecin qui applique les tarifs fixés par la convention nationale et qui peut pratiquer un dépassement d'honoraires.

Le montant du dépassement n'est pas pris en charge par l'assurance maladie, mais peut l'être par votre mutuelle partiellement où intégralement en fonction de votre contrat.

Question 2

Qu'est-ce que le Tiers Payant ?

Accepted Answer

C'est une prise en charge totale ou partielle de vos frais de santé par l'assurance maladie et la mutuelle si vous en avez une.

L'application du tiers payant ne veut pas dire que vous n'aurez rien à régler.

Dans certains cas, l'assurance maladie et la mutuelle ne suffisent pas à couvrir l'intégralité du montant de la dépense. Un reste à charge peut vous être demandé.

Il est conseillé avant toute consultation de vous rapprocher de votre mutuelle afin de connaître la prise en charge de vos frais de santé.

Question 3

Qu'est-ce qu'un ticket modérateur ?

Accepted Answer

C'est la partie qui reste à charge une fois que l'assurance-maladie a remboursé sa part.

Par exemple : Pour une consultation avec un médecin généraliste en secteur 1 :
Le tarif de la consultation de médecine générale qui sert de base au remboursement est de 26,50 €.
L’Assurance Maladie vous rembourse 70 %, soit 18,55 €.
Le ticket modérateur est de 30 %, soit 7,95 €.
Vous devrez payer 1 € au titre de la participation forfaitaire (non remboursé par la mutuelle).
Votre reste à charge total est de 8,95€ (7,95 € + 1)
Les 7,95 € seront intégralement pris en charge par votre mutuelle si vous en avait une.

Le pourcentage du ticket modérateur peut varier selon :
-       Votre régime obligatoire
-       La nature du risque : 
         -   Maladie
         -   Maternité
         -   Invalidité
         -   Accident du travail/maladie professionnelle
-       L’acte ou le traitement 
-       Le respect ou non du parcours de soins coordonnés.

Question 4

Je bénéficie d'une exonération du ticket modérateur, dois-je régler ma consultation ?

Accepted Answer

Dans certains cas, le ticket modérateur peut être pris en charge à 100% par l'assurance maladie sous certaines conditions avec un accord préalable (exemple : affection longue durée ALD).

Bénéficier d'une prise en charge du ticket modérateur ne vous exonère pas de l'intégralité du règlement de la consultation.

Si vous consultez un médecin du secteur 1, vous n'aurez aucune avance de frais à faire.
Vous bénéficierez du tiers payant avec une prise en charge du ticket modérateur.

Si vous consultez un médecin du secteur 2, vous pouvez avoir à régler une partie de la consultation correspondant au dépassement d'honoraires.
Ce montant pourra être pris en charge par votre mutuelle selon les modalités de votre contrat.

Question 5

Est-ce que je peux régler ma consultation avec ma carte vitale ?

Accepted Answer

Non.

La carte vitale n'est pas un moyen de paiement.
Elle est utilisée dans le but de simplifier le remboursement par un traitement plus rapide que l'envoi d'une feuille de soins.

Pour bien être remboursé, il est important de mettre sa carte vitale à jour une fois par an dans une pharmacie ou auprès de votre centre de sécurité sociale.

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FAQ

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